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上海市肺科医院胸外科 谢冬一、肺磨玻璃结节是神马东东？肺磨玻璃结节英文叫GGO（GGN），指在胸部CT检查时发现，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。可以是

上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科梅举李国庆王明松漏斗胸（PectusExcavatum）是最常见的先天性胸廓畸形，多在出生时就发现胸廓畸形，发病率在0.1%左右，这种先天性畸形出生时即表现为胸骨为中心的前胸壁凹陷，形如漏斗，并随生长发育日益加重，青春发育期胸廓畸形发展加速，很少能自愈或通过锻炼而自愈。由于下陷的胸骨对心肺的压迫，引起脏器发育受阻，会产生呼吸道感染、活动耐力下降等逐渐加重症状。对患儿及家长造成很大精神负担和心理压力。部分患者尤其是进入青春期后会变得性格内向、自卑、甚至忧郁。病因漏斗胸的病因学仍就不明，可能是由于肋软骨的过度不平衡生长所致，漏斗胸具有遗传性，大约40％的漏斗胸病人的亲属中有漏斗胸患者，男性的发病率为女性的5倍，黑人及拉丁裔很少发病，漏斗胸的发病率为鸡胸的6倍。漏斗胸与缺钙无关，补钙不能治疗漏斗胸。治疗手术纠治是唯一改善病况的选择。轻度畸形无症状者定期随访。疾病有随生长而加重的趋势，尤其是生长发育期，可在6-12个月内由轻度变成重度。有临床症状、重度畸形、或随访中症状加重；胸部CT显示：心脏、肺受压，CT指数≧3.25（CT指数不适合以偏平胸为主的漏斗胸）；复发性漏斗胸等均需手术。据国外文献报道约有20%的患者是由于心理因素而手术的。以往采用的手术方式包括胸骨翻转术（sternumturnover）、肋软骨的切除或切断术（Ravitchprocedure），这类手术由于手术的损伤大、手术时间长、手术效果欠佳、手术后的复发率较高、尤其是胸壁的顺应性（也就是胸壁的弹性）明显降低而很少使用。目前流行的手术方式主要有微创漏斗胸矫正术及针对其缺点改进而来的超微创漏斗胸矫正术。微创漏斗胸矫正术：1988年美国医生DonaldNuss与WaiterLorenzSurgicalInc.合作建立了微创纠正漏斗胸的新术式（称之NUSS手术）。其优点是：1.创伤小：切口仅3-4cm，术中出血少；2.手术简便：用一根钢板将凹陷的胸壁顶起即可；3.手术效果好：相对以往手术胸壁外形的改善更接近正常。4.胸壁的顺应性不受损失等；胸壁保持了原有的弹性，这一点对肺功能的改善非常重要。但是NUSS手术并未完善、仍有许多需要完善的地方。因此在NUSS手术的基础上发展起了超微创漏斗胸矫正术。该手术不但保留了NUSS手术的原有的优点而且还克服了其主要缺点。1.创伤更小：切口仅1.5-2.5cm，出血更少，钢板在体内没有暴力翻转的过程，甚至整个手术过程看不到成滴的血。2.手术更简便：手术过程由原来的3个过程简化为一个步骤，手术时间可缩短1/2-1/3，同时还省去了术中加工钢板的烦杂过程。3.手术效果更好：钢板的设计更合理，稳定性更好，手术效果可至始至终保持，钢板又不会限制小孩的生长发育，术后胸廓形态更完美。4.病人痛苦更小：由于创伤小、钢板的稳定性好等特点术后病人痛疼更轻、痛疼的时间更短，术后即可侧卧睡眠而不需像NUSS术后必须平卧睡眠半年。漏斗胸手术常见并发症的新认识：（1）钢板过敏：钢板过敏是漏斗胸术后常见的并发症之一，但是我们发现所谓的“钢板过敏”与手术方式及手术操作密切相关，“钢板过敏”多由钢板在体内活动度过大或局部组织损伤较大导致的局部渗液较多引起的。常规的微创漏斗胸手术由于钢板需要在体内翻转，因此胸壁与钢板间的间隙较大，钢板的活动度也就较大，加之手术损伤也相对较大，难免会出现“钢板过敏”。而超微创漏斗胸矫治钢板在体内是和胸壁紧贴成一体的，加以固定后钢板在体内可纹丝不动，手术本身损伤也小，几乎可避免出现钢板过敏之类的并发症。（2）疼痛：疼痛的产生及程度与患者的年龄、对疼痛的敏感性、漏斗胸凹陷的程度、手术的方式、钢板的支撑部位、钢板在体内的活动度等因素有关。前三种因素是不可改变的，后三种因素有改进的空间。尤其是钢板的支撑部位、钢板在体内的活动度对术后疼痛影响最大。钢板的支撑点在肋间肌上比在肋骨上痛、钢板的活动度越小痛越轻。超微创漏斗胸手术的钢板是由肋骨支撑的，钢板与胸壁紧贴纹丝不动，因此疼痛轻。术后家长的反馈是小孩恢复得比预期的快。（3）钢板移位：钢板的移位是漏斗胸术后常见的并发症。不少病人手术早期矫正效果好，随着时间推移矫正效果越来越不满意，就是钢板在体内移位造成的。钢板在体内的移位与钢板支撑点（肋间肌或肋骨）的选择、钢板在体内的活动度、肋间肌的损伤程度、钢板的宽度等密切相关。超微创漏斗胸钢板的支撑点在钢板相邻的上下二根肋骨上，支撑面积及支撑力均力大而稳定不易下沉、对肋间肌的损失小，大孩子用宽钢板更增进了钢板的稳定性，钢板与前胸壁紧贴稍加固定后便可纹丝不动，因此手术效果可至始至终保持不变。漏斗胸病人的锻炼轻至中度的漏斗胸进行体能及形体训练。目的：1改善心肺功能；2改善体型：漏斗胸姿势会加重漏斗胸畸形；3增加胸腔的容量；4阻止轻度畸形病情加重；5锻炼延缓中重度畸形病情发展，使病人有机会在最佳年龄段（发育前）手术。锻炼内容1呼吸训练：每天做数次深呼吸、每次持续数分钟，或练习吹气球。2形体训练：坐、立时保持挺胸姿势或参加舞蹈培训等。3各种有氧运动：如游泳、跑步等。术后锻炼在6－8周后开始，锻炼内容同上。

1.急性期应绝对卧床休息。 2.保持情绪稳定，要将自己的内心感受告知给医生护士。3.根据您的病情，医生决定是否进行胸腔穿刺、排气或闭式引流，这是治疗自发性气胸的一项有效的治疗措施，要了解其目的，消除紧张情绪，配合治疗。河4.在治疗过程中，如出现呼吸困难加重情形，请立即通知医生或护士。5.饮食上进食蔬菜，水果等易消化食物，避免便秘的发生。 6.进行胸腔闭式引流时，不要自行挤压，扭曲引流管，同时在床上活动时，避免牵拉引流管，要防止扭曲移位或脱落。 7.在闭式引流过程中，如必须离开病床进行检查或允许范围内的室内活动时，请与护士联系，在护士的协助及处置后再行离床活动。8.在气胸痊愈的一个月内，不要剧烈运动。如打球，跑步。9.避免诱发气胸的因素，如抬提重物，剧烈咳嗽，屏气等，防止便秘，同时戒烟。

随着雾霾的频发，肺癌也越来越受到关注，肺癌在发达国家和中国都是第一大癌，不仅中年人的发病越来越多，一些青年人和女性也查出了肺癌。目前，肺癌患者发现肺癌主要通过两个途径：体检发现以及在呼吸科门诊就诊时发现。肺癌最可靠的体检手段是胸部CT平扫检查，但人们检查出肺癌主要还是通过呼吸科门诊。只有不到20%的患者是通过体检发现的。所以有必要每年一次胸部CT平扫检查，这样的放射线剂量也是安全的。吸烟是导致肺 癌的重要因素肺癌的发生主要与吸烟、职业(密切接触石棉、氡气、芥子气、多环芳烃类化合物、氯甲醚、铬、镍、无机砷类化合物以及辐射等)、空气污染(受污染空气中含有大量的汽车废气、燃烧废物)等因素有关。因此生活中有如上因素的人都是肺癌的好发人群。最近几年，专家们注意到一个严峻的事实——不抽烟的肺癌患者越来越多，特别是女性患者更为常见。与这个事实不谋而合的是，肺癌的类型也发生了较大变化。与吸烟有较大关系的肺鳞癌(发生在大气道上皮细胞)发生率下降了，而与吸烟关系不大的肺腺癌 (发生于肺的分泌区)却上升了15%。空气污染、室内（装潢等化学品）污染、油烟、二手烟等可能是不吸烟女性患肺癌的一个重要因素。肺癌早期无明显的特异肺癌症状。以前没有咳嗽的，近来咳嗽了，并且超过两个星期的治疗而不愈，痰中带血;老年性慢性支气管炎病人长期咳嗽，但近来咳嗽声音或性质改变，均提示有癌变可能。值得一提的是：有些肺癌并不以咳嗽等呼吸道症状为首发症状，而是首先出现呼吸道以外的症状，如关节疼痛、肩周炎等。疑似肺 癌的五大信号咳嗽肺癌由于其所处的位置不同和功能损害不同，所产生的症状也各不相同。如果肿瘤在支气管上生长，刺激性强，易产生咳嗽。但咳嗽程度有所不同，约有近半数的病人有刺激性呛咳，无痰、少许白色泡沫痰或痰中带血。在继发感染后，咳黄痰。原有的慢性咳嗽者如发现咳嗽性质与平时不同，应引起警惕。高发年龄患者，在咳嗽经治疗无效或持续时间较长时，应及早就诊。有伴咳血者更应警惕、早诊。咳血这在早期肺癌病例中有特殊性，如系中心型肺癌，咳血常出现在病程的早中期，血量不多，质鲜红或与泡沫混为一体。出现这种现象的原因是肿瘤表面血管丰富。咳嗽损及表层，导致血管破裂所致。如偶有咳血较多者，常呈反复状或持续较长一段时间。发热中心型肺癌在支气管内生长发展到管腔半阻塞或全阻塞时，可产生阻塞性肺炎。发热一般在38℃左右，经抗炎治疗易退热。但如阻塞病变未除，则不久之后肺炎又会重现，形成反复性肺炎。声音嘶哑声音嘶哑较为常见发生于咽喉炎、感冒和急性支气管炎，也可发生于发声不当和讲话过度甚至大量吸烟饮酒之后。但是，这类嘶哑一般均可对症处理或经休息而自愈。肺癌、甲状腺癌和喉癌引起的嘶哑与上类嘶哑绝然不同，尤其以肺癌更为突出，肺癌高危人群出现声音时应进行喉镜检查，出现一侧声带麻痹，则高度怀疑肺癌等恶性疾病。据统计，约有20%一30%的肺癌患者可在疾病的不同时期包括早期内出现声音嘶哑，其中中央型肺癌可高达40%。肺癌引起声音嘶哑的病理是癌肿侵犯和压迫了支配声带的神经，这种嘶哑常突然发生、进展迅速、甚至完全失声，同时大多数病人伴有胸痛等，经休息和抗炎对症治疗两周以上仍无效果。无症状约有1/3以上的肺癌患者无任何明显的早期症状，只能依靠定期检查才能及早发现其病变。早发现早治疗，提高肺 癌治愈率对于肺癌患者，手术是首选治疗;目前我国肺癌患者首诊时，三分之二的患者已存在远处转移，丧失手术机会。根据患者不同病期、不同组织类型、不同肿瘤的生物学行为和全身状况，采用多学科会诊MDT将手术、放疗、化疗等多学科治疗方法综合运用，这样才能达到最佳治疗效果。目前手术治疗是肺癌的首选治疗，简单地说，非小细胞肺癌患者，经过详细检查，排除了脑、骨等远处转移，肺功能耐受的情况下可以接受手术。针对高危人群，每年可考虑低剂量CT筛查。早期的肺癌患者术后不需要化疗且五年生存率高达90%，足见早期发现的重要性。进一步了解早期肺癌请参照《肺磨玻璃影/肺小结节(GGO/GGN)的发生、发展和处理》潘教授专家门诊：星期一上午：第二军医大学第三附属医院（上海东方肝胆外科医院：上海市安亭墨玉北路700号）专家诊区6号诊室。星期五上午：第二军医大学第二附属医院（上海长征医院：上海市黄浦区凤阳路415号）专家诊区20诊室。本文系潘铁文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

食管癌是一个恶性程度高，易复发或转移的疾病，所以术后有必要进行长期的定期随访复查，及时发现复发或转移病灶，及时予以治疗，以保证食管癌患者手术的长期疗效。 术后1个月，门诊复查血常规，CT，评估术后恢复状况：判断是否术后正常恢复，是否可以后续辅助治疗。 术后2年内每3个月复查一次，3-5年每6个月复查一次；5年以后每年复查一次。 主要复查内容：1. 血常规（部分患者会发生缺铁性贫血）2. 胃镜（要保证一年1次以上胃镜检查，及时发现吻合口复发或食管内新生肿瘤）3. 胸部CT（平扫或增强，尽可能做增强CT，便于胸部纵隔淋巴结转移的评估）4. 颈部+腹部B超等（要特别注重颈部超声，锁骨上淋巴结转移是食管癌常见转移区域）5. 根据病人症状和体检，必要时辅以其他检查如PET-CT、骨扫描、核磁共振（MRI）等 检查结果一定要完整保留，下一次复查时随时携带，以利对比。没有对比，就没有精准随访！本文系叶清医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

中国食管癌发病率和死亡率均居世界首位。治疗仍是以手术为主的综合治疗。但是由于食管癌早期临床症状多不典型，出现症状和临床确诊时往往已经是晚期病变，已经失去了手术疗效的机会，所以食管癌治疗的关键在于早期发现、早期治疗。手术方式：微创（胸腔镜+腹腔镜）和开放手术，因微创手术效果与开放手术相同，而创伤明显减小，术后恢复迅速，渐成主流。手术路径：常用方式为胸+腹径路（Ivor lewis手术）、左胸径路及胸+腹+颈径路，根据病变范围和手术医生的经验而不同采用不同手术径路，总体目的是切除食管肿瘤和系统淋巴结清扫。食管重建：食管是消化道的起始段，食管切除后，目前尚无人工替代物品，只能用其他器官代替。最常用的是胃，切除食管后将胃拉入胸腔或颈部，与残留的正常食管组织做吻合，重建消化道。如果过去有胃部手术或其他胃部疾病的患者，无法用胃替代食管，可选用空场或结肠替代食管，但是手术难度和术后并发症将大大增加。患者年龄：随着人均寿命的不断提高，越来越多的老年患者需要接受食管癌的治疗。高龄患者一般情况良好，没有明显心肺和其他脏器功能疾病，没有明显肿瘤外侵或转移，完全可以接受手术治疗。个人所做的食管癌手术最年长者92岁，术后随访长期3年以上没有复发。高龄不是绝对的手术禁忌！术后辅助治疗：对于手术切除后病理检查发现有外侵和局部淋巴结转移患者，需要综合治疗，也就是手术后辅以放疗和化疗，以期控制肿瘤扩散，提高长期生存率。术前辅助治疗：也就是常说的新辅助放化疗。对于肿瘤大、有明显外侵和淋巴结转移患者，近年来采取手术前进行放化疗，使肿瘤和淋巴结缩小，以期彻底清除病灶没有残留。我们的病人中高达30%的患者术前放化疗后达到肿瘤完全缓解，即切除病灶病理检查发现食管病灶和转移淋巴结组织里肿瘤基本坏死。这样情况下可以做到手术彻底清除，大大减少了术后复发的机会，从而提高长期疗效，在大医院已成主流。本文系叶清医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 在一次锻炼时不当抻着胸骨了，然后胸骨柄就有点肿了，后来摸了点红花油。吃了点三七片就好些了。后来过一段时间有疼起来了。总是反复疼， 在三亚医院打过臭氧封闭，当时不疼了，过三个月了又有一根肋骨痛。 不知道贵院对肋软骨炎有什么治疗的好方法。我希望早日好起来。我才27岁还没结婚呢，哪位医生有好的治疗方法， 南方医科大学南方医院胸心血管外科王禹冰：肋软骨炎是指发生在肋软骨部位的慢性非特异性炎症, 又称非化脓性肋软骨炎，肋软骨增生病。其病因不明，一般认为与劳损或外伤有关，在人们搬运重物，急剧扭转或因胸部挤压等使胸肋关节软骨造成急性损伤，或因慢性劳损或伤风感冒引起的病毒感染等，导致胸肋关节面软骨的水肿、增厚的无菌性炎症反应而发病。 本病好发于20～30女性，男：女之比为1: 9。病变部位多在胸前第2-- 5肋软骨处，以第2、3肋软骨最常见，也可侵犯胸骨柄,锁骨内侧和前下诸肋软骨。受累肋软骨处自感胸部钝痛或锐痛，可有压痛和肿大隆起，在深吸气、咳嗽或活动患侧上肢时疼痛加剧，有时疼痛向肩部或背部放散。但局部皮肤无改变；疼痛轻重程度不等，往往迁延不愈，影响病人的工作和学习。疼痛消失后，肿大的肋软骨甚至可持续数月或数年之久。有时劳累后，疼痛还会发作。发病有急有缓，急性者可骤然发病，感胸部刺痛，跳痛或酸痛；隐袭者则发病缓慢，在不知不觉中使肋骨与肋软骨交界处呈弓状，肿胀、钝痛，有时放射至肩背部、腋部、有时胸闷憋气，休息或侧卧时疼痛缓解，深呼吸、咳嗽、平卧、挺胸与疲劳后则疼痛加重。妇女患肋软骨炎有的以乳痛就诊，因肋软骨炎的疼痛常放射到乳房。因此；肋软骨炎易与乳房疼痛相混淆。但鉴别并不困难, 若系乳房本身疾患，常可在乳房摸到肿块或条索状物,或乳房局部皮肤发红等。肋软骨炎常因咳嗽、深呼吸、举臂侧身等使疼痛加剧，而乳房疼痛则不受这些因素的影响。 预防措施 （1）多吃蔬菜、水果。 （2）宜多吃增强免疫作用的食物：甲鱼、乌龟、海龟、沙虫、青鱼、鲨鱼、水蛇、白花蛇、鲫鱼、桑椹、无花果、荔枝、胡桃、瓜蒌、马齿苋、豆豉、橄榄、杏仁、丝瓜。 （3）多食用优质蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、家禽等。 （4）应忌食辛辣刺激，生冷油腻和不易消化制品。如辣椒、香烟、烈酒、生食、冷荤及含大量动物脂肪的食品。 （5）应忌一些能使疾病加重或诱使疾病发作的食物，民间习惯称之为“发物”，如带鱼、鳝鱼、蛤蜊、海参、螃蟹、虾、狗肉、羊肉、公鸡辣椒、韭菜等。 （6）若素体阳虚，或疾病属阴症、寒症者，应忌食寒凉、滋腻、骨汤之品，如生冷瓜果，油腻之物。如病人为阴虚体质，常有虚热表现，或疾病属阳症、热症者，葡萄膜炎饮食应忌食辛辣、温热、助阳之品。如辣椒、茴香、肉桂、狗肉、羊肉、及煎炒煨炸的干果之类。 (7)若素体阳虚，或疾病属阴症、寒症者，应忌食寒凉、滋腻、骨汤之品，如生冷瓜果，油腻之物。如病人为阴虚体质，常有虚热表现，或疾病属阳症、热症者，葡萄膜炎饮食应忌食辛辣、温热、助阳之品。如辣椒、茴香、肉桂、狗肉、羊肉、及煎炒煨炸的干果之类。 注意事项 1、天气转凉时，首先要避免感冒。 2、要经常开窗通气，保持室内空气新鲜，多参加体育活动，增强自身的抵抗力。 3、平时注意保暖，防止受寒。 4、身体出汗时不要立即脱衣，以免受风着凉。 5、衣着要松软、干燥、避免潮湿。 6、经常感冒者，必要时可以注射流感疫苗。 7、注意劳逸结合，不要过于劳累。 8、劳动时，注意提高防护意识，搬抬重物姿势要正确，不要用力过猛，提防胸肋软骨、韧带的损伤。 9、饮食应注意禁忌。治疗方法： 1、药物治疗：一、服用强的松等甾体类抗炎药来消炎止痛。甾体类抗炎药主要是指皮质激素类药物，因其有共同的结构特点，即它们都为甾体...甾体类药物虽然有极好的疗效，但长期使用可引起水盐代谢和糖、脂肪、蛋白质代谢的严重紊乱。依靠各种激素类药物实现镇痛效果，只能暂时性缓解疼痛，不能根治肋软骨炎。且长期服用激素类药物会对人体产生多种副作用，进一步降低机体免疫力，甚至增加机体对药物的抵抗力，使疾病更加迁延难愈。二、目前较多情况下患者服用非甾体抗炎药。所谓非甾体抗炎药是指不包括皮质激素在内的一大类具有抗炎、解热、镇痛作用的药物，如老药中的阿司匹林、保泰松、朴热息痛、消炎痛，其次有双氯灭痛、氯灭酸、安乃近、氨基比弗等，新近相继推出有萘普生、布洛芬、吡罗昔康、塞莱昔布等等数十个药物应用于临床。这类药物虽有抗炎、解热、镇痛方面有明显不同，如阿司匹林解热作用较强，而镇痛作用弱，保泰松有抗炎解热作用，仅有微弱镇痛作用，扑热息痛只有解热作用，而无抗炎作用。非甾体抗炎药的品种很多，包括：①水杨酸类的阿斯匹林；②吲哚衍生物类的吲哚美辛（消炎痛）；③吡唑酮类的安乃近，保泰松；④2-芳基羧酸类的布洛芬（芬必得），萘普生；⑤邻氨苯甲酸衍生物的双氯芬酸（奥湿克、扶他林）；⑥昔康类的吡罗昔康（炎痛喜康）；⑦其他类的萘丁美酮。到目前为止，非甾体抗炎药仍然在类肋骨炎及骨关节炎的治疗中占主导地位。三、如为病毒感染早期引起的肋软骨炎可以服用病毒灵等抗病毒药物，这类药物主要作用是防止肋软骨炎进一步加重，对止痛没有作用。2、物理治疗：局部使用奴夫卡因和强的松龙封闭。对疾病无本质作用，极易复发，多次封闭对局部组织伤害较大。3、手术治疗：若患病严重，疼痛剧烈，可把病变的增生肋软骨切除。手术切除一方面创伤大、风险高，对患者机体损伤极大；另一方面，手术后极易产生各种感染性并发症，如肺炎、软组织坏死、脓肿等，更有可能再次引发肋软骨炎，增加了治疗的难度和患者自身的痛苦。4、刮痧治疗：采用传统中医刮痧疗法，主要刮任脉、足太阳膀胱经、手厥阴心包经等。不适合所有人，如心脏病患者、血友病患者等。刮痧对皮肤有一定的损伤，一次刮完要等一段时间，花费时间长。刮痧要求医生力度必须要大，患者在刮痧过程中可能难以忍受如此剧烈的疼痛。5、膏药治疗：使用时直接贴敷于患处体表，药效透皮吸收，由表入里渗入病灶，于外，祛除瘀滞于胸之风寒湿邪，舒经通络；于内，疏肝理气，行气活血，以达消肿止痛之功，能促进血液循环、改善机体内环境，增强机体抵抗力，能祛风通络，疏肝理气，行气活血，以祛表邪、扶正气，内外兼治，快速消肿止痛，从而治愈肋软骨炎。

在肺部的疾病中，肺结核、肺炎、肺部肿瘤这三类疾病是最常见的，在我们日常接触的病人里，这三种疾病的名字经常听见。可是在肺部的数百种疾病中，如何来分辨肺结核、肺炎和肺肿瘤，严格地说是很难的，最后确定是那种疾病，还必须通过有关的检查才能最后肯定。比如：肺结核与肺炎的分辨到最后还得通过病原体即细菌学的检查，肺肿瘤，还有良性与恶性之分，恶性的要找到癌细胞，有时还要与良性肿瘤通过活组织或手术以后病理检查来鉴别，再说每一类疾病都有它们的特殊性。肺结核，有的病人在痰中找结核杆菌，查找了数十次始终未能找到；肺炎因细菌的型类不同，而可以有不同的肺炎，如葡萄球菌性肺炎、大肠杆菌性肺炎、绿脓杆菌性肺炎、链球菌性肺炎等等；肺癌又可因癌细胞的种类不同组织细胞不同而有不的肺部良性肿瘤，如：肺错构瘤、炎性假瘤、肺脂肪瘤、肺畸胎瘤等等。再又如在同一个病人肺部可以既有肺结核，又有肺炎，还有肿瘤，甚至同一病人肺部可以存在两种癌症。这些都说明，对肺部疾病的诊断是有其复杂性的一面，有时显得非常困难。我们在书本上发现，某种疾病有什么样的症状，检查时有什么样的体征，但是到了具体的某个病人身上，就不一定有那么具体的体现和给你一定的阳性体征。我们大家知道呼吸系统疾病在最初所表现的症状可以大同小异，有发热（有的低热）、咳嗽、咳痰、胸痛、盗汗，有的甚至咳血，这时很难确定是哪一种肺病，尤其在疾病的早期诊断是比较困难的，如肺结核病人在有其他细菌感染时，也可以同时有肺炎的存在，这时病人不是低热了，而可以有高热、咳痰不会是白色泡沫痰，而可以有脓痰了。又如肺结核病人如果有肺癌的存在，那么，病人会日趋消瘦，肺结核的治疗会无济于事，因为这时候病人的主要矛盾是肺癌了，再如：结核性胸膜炎的病人如果有肺癌的存在，那么，我们胸腔穿刺抽胸水，不是象单纯渗出性胸膜炎的胸水长比较得慢，而且经抗痨治疗及胸腔穿刺抽液以后即慢慢会消失。而癌细胞侵犯胸膜以后发生的癌性胸水，大部分病人是血性胸水，而且生长非常快，今天穿刺抽水以后，二、三天后又会生长出来。痰中的结核菌检查、普通致病菌培养，以及痰中脱落细胞的检查（即痰中癌细胞的检查）可帮助我们直接找到病原体。胸部X光片：在胸片上我们可以发现病灶的形态、大小、范围、密度高低以及病变的部位与胸膜和纵隔、心脏的关系、病灶的内部结构等等。从而根据各种肺部疾病在胸片上表现的特征来判断它的性质，胸部的X线片可以有正位胸片、侧位胸片、斜位胸片、凸位胸片、断层胸片（现已很少拍摄大部分以CT代替了，但此检查比较经济，有时可以达到同样的检查目的），还可以根据医生设计的体位进行拍摄胸片。胸腔穿刺检查：胸腔穿刺分肺穿刺和胸膜腔穿刺。可以帮助我们进行活组织检查，胸腔穿刺和肺穿刺还可以达到治疗目的，如肺脓样的穿刺抽脓并注入药物，渗出性胸膜炎的胸水抽吸，还可以注入药物等等。纤维支气管镜检查，该项检查是纤维支气管镜直接由鼻腔插入深入气管支气管至肺段支气管进行直接观察发现病灶，也可以通过组织检查钳、夹取病灶部位的组织进行病理检查，也可以通过专用的刷子洗刷病灶部位，再将洗刷液进行检查，发现病原体或癌细胞，还能对某些肺病进行灌洗治疗，疏通小支气管和细支气管，通过支气管镜注入治疗药物，如有异物进入气管支气管，还可以通过支气管镜用钳子夹出。电子计算机体层扫描检查（即CT）：作用与胸部X线检查同，但它更精细、层次更多、分辨率更高，病灶位置更精确，如果检查时使用造影剂，那么图象就更清晰，便于我们对病变部位的立体观察和动态变化观察。开胸探查：这是需要胸外科医生密切配合，这项检查，不是任何肺病的病人都可以做的，否则病人不容易接受，医生也不会贸然动刀。谈了上面这些，不为别的，而且当您的亲属、朋友、同事有时如果肺部的疾患不能最后确诊之时最好选择上述一种或几种检查方法进行检查，以期早日作出诊断，采取有效的措施进行治疗决不能任意拖延，坐失治疗的良机。

1.痰血，痰中带血或咯血 这在早期肺癌病例中有特殊性，如系中心型肺癌，咳血常出现在病程的早中期，血量不多，质鲜红或与泡沫混为一体。出现这种现象的原因是肿瘤表面血管丰富。咳嗽损及表层，导致血管破裂所致。如偶有咳血较多者，常呈反复状或只持续较长一段时间2.咳嗽、咳痰 尤以干咳为特点 肺癌由于其所处的位置不同和功能损害不同，所产生的症状也各不相同。由于肿瘤多在大支气管上生长，刺激性强，故易产生咳嗽。但咳嗽程度有所不同，约有50%的病人有刺激性呛咳，无痰或少许白色泡沫痰。在继发感染后，痰的质量也随之改变。原有的慢性咳嗽者如发现咳嗽性质与平时不同，应引起警惕。高发年龄病人，在咳嗽经治疗无效或持续时间较长时，应及早就诊.有伴咳血者更应早诊。3.原因不明的发热 中心型肺癌在支气管内生长发展到管腔半阻塞或全阻塞时，可产生阻塞性肺炎。发热一般在38℃左右，经抗炎治疗易退热。但如阻塞病变未除，则不久之后肺炎又会重现，形成反复性肺炎。或因肿瘤坏死导致肿瘤热，一般为低热。4.胸闷胸痛一般症状轻，定位模糊。当癌瘤侵及胸膜、胸壁时，疼痛加剧，定位较前明确、恒定。5.气促肿瘤阻塞大气道所致的肺炎、肺不张、恶性胸腔积液、弥漫性肺泡病变等均可引起6.声音嘶哑淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经(左侧多见)时出现声音嘶哑。喉镜纵隔检查有患侧声带麻痹7.头颈部肿胀 癌肿压迫上腔静脉时，头部和上肢静脉回流受阻，产生头面部和上半身瘀血水肿及体表静脉怒张(即上腔静脉压迫综合征)。治疗后，该患者头颈部肿胀明显好转体表静脉怒张8.霍纳综合征 肺上沟瘤，常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小。上眼睑下垂、眼球内陷、眼裂狭小、额部少汗等（即霍纳综合征）。9.体表淋巴结肿大 常见于锁骨上淋巴结肿大10.其他肺外症状（不一定都会出现）：1）骨关节病变： 四肢关节疼痛或肥大杵状指，21%的肺癌早期伴有柞状指，且大多数在肺癌手术后消失。2）关节炎：与柞状指同时存在，可在肺癌病灶很小难被发现时先出现，表现为游走性关节炎症状。肘、膝、腕、踝、指掌关节烧灼样疼痛，活动障碍，可能出现肘和服骨腓骨骨膜增生等，被称为类风湿关节炎样关节炎，在肺手术二十四小时后，疼痛可以消失。3）男性乳房增生肥大：男性的乳房一侧或双侧增大如女性，日本阿培等调查267例肺癌，其中早期出现男性女乳者占7.5%、常易被忽视，甚至误诊为单纯乳房增生而被切除。4）异位内分泌综合症，库欣综合征等5）多发性周身性肌炎多数先于肺癌典型症状出现，表现为渐进性周身无力、食欲减退，加重时可行走困难，卧床难起。11.其他转移症状1）颅内转移：可表现为突发发生的中风，偏瘫2）骨转移：全身多发骨痛或局部骨痛3）肝转移：黄疸，全身瘙痒，较罕见，但肝转移预后极差4）胸腔转移: 胸腔积液导致胸闷气促，进展较快5）心包转移：心包积液导致的胸闷气急，病情加重极快12、罕见表现 表现为空洞型病变，破裂造成气胸。

临床工作中经常有患者来询问，“医生，我手术后能吃什么、不能吃什么？”“有什么忌口？”“保健品能吃吗？”等等问题。针对此问题，结合临床情况，今天来谈一下肺癌患者术后的饮食。 正在上传... 1.术后何时进食? 一般术后全麻苏醒后4小时左右，患者就可以进食流质饮食或半流质饮食，术后第1天（手术日，临床上称手术当天），即24小时后可以进食半流质，术后第2天一般可以进食普通饮食。 2.术后吃什么？ 肺癌手术后的饮食安排上，具体的要因人而异，不能笼统的就规定不能吃什么。手术对人体是个打击，尽管目前微创胸腔肺癌根治手术对免疫功能影响较小，但手术总是会导致人体免疫功能受损，而人体免疫功能具有抗癌作用的，如果营养不良，人体的免疫功能处于更低水平，抗癌能力进一步削弱，这样不利于患者的术后快速康复和对抗肿瘤。因此肺癌手术后饮食的种类一定要广泛，讲究平衡饮食，结合患者平时的口味，主要是以高蛋白、高维生素的饮食为主，同时以易消化、易吸收的饮食为主。 3.主要的忌口有哪些？ 肺癌术后需要忌口的有：比如含有亚硝酸盐的腌制蔬菜、肉类，发霉、烟熏、腐败不新鲜的食物。尽量吃一些新鲜的水果、蔬菜，少吃太油腻、不消化的食物，少吃辛辣的食物。 很多患者会问术后能不能吃“鸡肉、鸡蛋”，目前没有证据表明癌症患者不能吃这些食物，相反，鸡肉和鸡蛋能补充优质的蛋白质。 4.适当补充微量元素 肺癌手术后吃含硒、铁的食物：科学家研究发现硒、铁等矿物质具有抗癌、抗肿瘤的作用，硒可以很好的活化病人的免疫机能，增强病人的食欲，加快病人的术后恢复，并且也可以诱导术后肿瘤凋亡，对肺癌手术后的治疗,有一定的辅助作用，所以肺癌手术后,应适当食用些含硒、铁的食物。 5.保健品能吃吗 目前市场上的“保健品”品种琳琅满目，各式各样的都有，食用之前一定首先要认清是正规厂家生产的产品，同时要看清说明书，对肿瘤患者有没有帮助和禁忌，至于有没有效果，只能“智者见智仁者见仁”了。 总之，针对肺癌患者手术后的饮食问题，合理的做安排，不要盲目的进补。肺癌术后饮食总的原则宜清淡、细软、容易消化吸收为主。术后早期，患者食欲没有完全恢复时，可以少量多餐进食。